mk.ru : Московский комсомолец

Научная работа Татьяны Рахмат-Заде, выполненная в отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова под руководством академика Рената Акчурина, сегодня привлекает внимание многих специалистов. Эта работа посвящена новой, малоизученной методике лечения стволовыми клетками, взятыми из костного мозга больного. Клетки в течение 35–40 дней выращивают в специальной лаборатории, а затем вводят в сердечную мышцу пациента во время операции аорто-коронарного шунтирования.

В работе, высоко оцененной на российских и международных конгрессах и конференциях,  доктор Рахмат-Заде показывает способы введения стволовых клеток, безопасность и эффективность их применения, а также показывает положительную тенденцию при комбинированном лечении – операции АКШ и трансплантации клеток в миокард.

Далекому от медицины человеку сложно понять серьезный научный труд. Поэтому «МК-Урал» попросил Татьяну Рахмат-Заде рассказать о пользе и перспективах применения стволовых клеток в форме интервью.

– Татьяна Музафаровна, какое влияние оказывают стволовые клетки на организм человека?

– Стволовые клетки оказывают разнообразное влияние. Мне бы хотелось остановиться на влиянии стволовых клеток на процесс восстановления сердечной мышцы. В результате острого инфаркта миокарда происходит замещение «погибших» клеток сердечной мышцы рубцовой тканью, что в последующем ведет к снижению насосной функции сердца и развитию сердечной недостаточности. В последние годы было показано, что стволовые клетки костного мозга принимают активное участие в процессе восстановления сердечной мышцы.

Вопрос о том, почему это восстановление происходит не в полной мере, остается до сих пор открытым. Выдвигаются гипотезы о том, что это может быть связано с очень низким количеством стволовых клеток в организме взрослого человека. Так, на 1 миллион клеток костного мозга приходится лишь 2–5 стволовых клеток.

 – Какие предположения о положительном влиянии стволовых клеток можно считать доказанными? Какие предположения не подтвердились?

– На данный момент в литературе описано четыре возможных механизма действия стволовых клеток костного мозга на процесс восстановления сердечной мышцы. Первый: непосредственное превращение стволовых клеток костного мозга в кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы). Второй: выделение введенными клетками факторов, которые стимулируют новообразование кровеносных сосудов, работу сохранной миокарда (сердечной мышцы).

Третий: стимуляция роста собственных стволовых клеток миокарда. Четвертый: слияние костномозговых стволовых клеток и кардиомиоцитов.  Все эти механизмы остаются спорными, возможно, что эффект клеточной терапии обусловлен комбинацией нескольких механизмов.

Клинические данные по применению стволовых клеток костного мозга у пациентов с патологией сердца противоречивы. Первоначальные оптимистические прогнозы в полной мере не оправдались. Проведенные исследования показали лишь умеренное улучшение насосной функции сердца, а также кровоснабжения сердечной мышцы, в ряде исследований не было выявлено достоверной разницы результатов. Кроме того, с нетерпением ожидаем результаты долговременных наблюдений за больными после проведения клеточной терапии.

Однако на данный момент достоверно можно сказать, что на основании проводимых экспериментальных и клинических исследований не было отмечено возникновения осложнений после трансплантации костномозговых стволовых клеток.

 – Почему вы решили специализироваться на работе со стволовыми клетками?   

– Мы хотели найти альтернативный метод лечения больных, которым, к сожалению, помочь консервативными методами невозможно. Это больные, перенесшие один или несколько обширных инфарктов миокарда, в результате чего возникло нарушении насосной функции сердца и тяжелая сердечная недостаточность.   

– Применяются ли уже сегодня стволовые клетки в лечении больных или речь идет только об экспериментальном их применении?

– Применение стволовых клеток из костного мозга в кардиологии находится на стадии клинических исследований. То есть оно применяется в ограниченном числе исследовательских институтов. Всех пациентов обязательно информируют о возможных осложнениях, и все пациенты, которым были введены стволовые клетки, дают свое обязательное информированное согласие.  

– Стволовые клетки берутся из костного мозга того же больного, которому потом вводятся?

– Да. В нашей работе мы использовали «аутологичные» клетки – то есть и забор, и введение клеток производилось одному и тому же больному.

– Какой эффект достигается введением стволовых клеток в сердечную мышцу больного?  

– Дополнение хирургического лечения введением стволовых клеток приводит к улучшению общей сокрушительной функции сердца, по сравнению с результатами лечения пациентов только медикаментозно или хирургически.

– Почему клетки вводятся именно во время коронарного шунтирования? Можно ли вводить клетки в сердце при малоинвазивных операциях и т.п.?

– Возможно введение клеток и при малоинвазивных операциях. Во всем мире сейчас проводится много исследований с использованием малоинвазивной системы NOGA XP. Эта система состоит из катетера со специальной иглой и системы электромеханического картирования. Электромеханическое картирование позволяет идентифицировать и давать изображение жизнеспособных участков сердечной мышцы, а также картировать зоны инъекций стволовых клеток. Использование этой системы возможно у пациентов группы «высокого риска», которым невозможно выполнить операцию. Однако данная система и расходные материалы к ней чрезвычайно дорогостояща и в России практически не используется.

 – Можно ли использовать введение стволовых клеток как профилактику, позволяющую отказаться от дальнейшего лечения?  

– Категорически НЕТ. Мнение о том, что после введения стволовых клеток можно не принимать лекарства, ошибочно. К сожалению, у больных с сердечной недостаточностью терапевтическая поддержка должна осуществляться пожизненно.

 – Какая страна сегодня является лидером в исследовании технологии лечения стволовыми клетками? Какое место занимает Россия?

– Сейчас самое большое количество публикаций, самые крупные клинические исследования проводятся в Германии. К сожалению, ни одной публикации из России в ведущих международных журналах по клиническому использованию стволовых клеток пока нет. Хотя в России несколько коллективов проводит клинические исследования по использованию стволовых клеток в кардиологии в Москве, Санкт-Петербурге, Томске, Новосибирске.

 – Что нужно сделать, чтобы ускорить развитие данных технологий и исследований в России?

– Тема стволовых клеток – это перспективная проблема, над которой совместно должны работать как биологи, так и врачи. Тема эта сложная, требующая государственной поддержки и финансирования.   

– В каких еще направлениях кроме кардиологии применение стволовых клеток может быть эффективно?  

– Возможности использования стволовых клеток исследуются во многих областях медицины, в частности в неврологии, в ортопедии, а также в проктологии. Чаще всего перспективу клеточной терапии видят в лечении пациентов, которым не помогают традиционные методы лечения. Однако эта тема все еще находится на стадии клинических исследований.  

– Как простому потребителю уберечься от мошенников, предлагающих лечение «стволовыми клетками»?

 – На данный момент в России разрешение на клиническое применение стволовых клеток в кардиологии имеет только несколько крупных государственных институтов. Любое применение стволовых клеток требует хорошего лабораторного оборудования и специально обученного персонала, поэтому большинство мелких контор, предлагающих лечение стволовыми клетками, чаще всего мошенники.

 – Насколько в России распространено мошенничество вокруг стволовых клеток и можно ли привлечь к ответственности таких мошенников?

– В России мошенничество вокруг темы стволовых клеток очень распространено. В некоторых случаях пациентам вводится просто физиологический раствор, и все отмечаемые положительные эффекты вызваны просто эффектом "плацебо". Однако в некоторых случаях пациентам вводятся клеточные препараты, которые неадекватно подготовлены, что может нанести непоправимый вред здоровью.