Подход к проведению операций в современном здравоохранении меняется. Постепенно уходят в прошлое обширные разрезы тканей, длительный период реабилитации пациента и неэстетичные шрамы. Сегодня с традиционными технологиями оперативного вмешательства успешно конкурирует малоинвазивная хирургия. «МК-Урал» решил узнать, как передовые методы лечения применяются в лечении заболеваний желчевыводящих путей. Об этом нам рассказал Александр Лунев, врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением «Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье».
– Александр Геннадьевич, расскажите, пожалуйста, о преимуществах малоинвазивной хирургии.
– Малоинвазивная хирургия – это современная альтернатива классической операции. Раньше скальпель хирурга подвергал органы и ткани больного серьезному механическому повреждению. После такого вмешательства организм должен преодолеть не только болезнь, но и операционную травму. Малоинвазивное направление в хирургии позволяет проводить операции без больших разрезов. В основе этой технологии лежат принципы эндохирургии – опосредованное оперирование через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. Этот метод позволяет оперировать в малых пространствах и визуально, с помощью видеомонитора, контролировать ход операции.
Преимущества хирургии малых доступов неоспоримы. Это минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде, быстрое восстановление трудоспособности, снижение послеоперационных осложнений, уменьшение количества времени пребывания в стационаре до одного–трех дней (при традиционных операциях больные выписываются на амбулаторное лечение на седьмые–десятые сутки). Кроме того, после таких операций пациентам практически не требуются перевязки, проведение длительного обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь. Больные быстро возвращаются к нормальной жизнедеятельности.
– Как применяются «маленькие» операции в «УГМК-Здоровье»?
– Малоинвазивные методы в клинике «УГМК-Здоровье» используются в абдоминальной (удаление желчного пузыря, удаление расширенных вен при варикозной болезни, аппендикса, опухолей желудка и кишечника и др.) и торакальной хирургии. «Маленькие» операции производятся в урологии (трансуретральные методы удаления аденомы простаты, опухолей мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеточников, удаление камней мочевыводящих путей и др.), в гинекологии и даже в пластической хирургии.
– Как этот метод применяется при лечении желчекаменных заболеваний?
– Образование желчных камней происходит в желчном пузыре и связано с заболеванием его стенки, нарушением сократимости пузыря, а также с повышением вязкости желчи. Желчные камни не поддаются дроблению и растворению. Поэтому единственным способом излечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря вместе с камнями. В клинике «УГМК-Здоровье» удаление проводится минимально травматичными методами: холецистэктомия из мини-доступа или лапароскопическая холецистэктомия, являющимися «золотым стандартом» во всем мире.
Первая операции лапароскопической холецистэктомии была проведена в 1987 году, после чего лапароскопия желчного пузыря получила широкое распространение в хирургической практике. На сегодняшний день эта операция применяется в семи из десяти случаев заболеваний желчного пузыря, при этом эффективность операции достигает 89-96 процентов.
– Как проводится операция при камнях в желчном пузыре и в желчных путях?
– Лапароскопическая холецистэктомия, как и целый ряд других аналогичных лапароскопических операций, осуществляется под общим наркозом. Хирург делает четыре прокола для введения необходимого оборудования, при этом изображение внутренних органов выводится через видеокамеру на экран монитора. Затем желчный пузырь отделяется от печени и извлекается из брюшной полости. После этого производится дренирование брюшной полости. В зависимости от стадии заболевания и сложности локализации операция длится от 40–60 минут до нескольких часов.
– Сколько стоит операция на желчном пузыре?
– В настоящее время в клинике действует специальное предложение: хирургическое лечение желчекаменной болезни обойдется пациенту всего в 15 000 рублей.
– Каковы особенности послеоперационного периода?
– Во избежание негативных последствий удаления желчного пузыря в первые недели после операции не рекомендуются большие физические нагрузки. Соблюдение диеты обязательно. Средние сроки нетрудоспособности составляют две–три недели.
– Почему нельзя удалить только камни и оставить желчный пузырь?
– Технически это выполнить несложно. Вскрыть желчный пузырь, удалить из него камни и зашить. Но тактически это будет неправильно. После такой операции будет рецидив образования камней, так как все факторы камнеобразования останутся прежними и кроме этого добавятся новые. Рубец на стенке пузыря будет способствовать кристаллизации желчи, а спайки пузыря, неизбежные после операции, еще больше нарушат его функцию. Кроме этого больной желчный пузырь все также будет оставаться источником инфекции.
– Как организм будет обходиться без желчного пузыря?
– Функцию желчного пузыря в абсолютном большинстве случаев берут на себя желчные протоки печени. Конечно, ничего лишнего в нашем организме нет, не исключение и желчный пузырь, но компенсаторные, резервные возможности системы желчевыделения печени мощны и надежны. Больной желчный пузырь уже до операции частично или полностью утрачивает свои функции, и поэтому печеночные протоки печени адаптированы к этому состоянию в момент операции или такая адаптация происходит в первый месяц после нее. Абсолютное большинство больных, перенесших удаление желчного пузыря, не страдают расстройствами пищеварения и могут питаться как здоровые люди, принимая самую разнообразную пищу.
– Могут ли образоваться камни вновь, после удаления желчного пузыря?
– Могут, но вероятность этого мала, это доказано практикой и обширной статистикой. Удалив желчный пузырь, мы удаляем основной субстрат камнеобразования. Именно в желчном пузыре желчь застаивается и концентрируется, что способствует кристаллизации желчи. В постоянно омываемых желчью протоках печени камни образоваться просто не успевают – образующиеся кристаллы вымываются током желчи в кишечник. Тем не менее, на 100 процентов от рецидива не застрахован ни один пациент с ЖКБ.
– При каких других заболеваниях желчного пузыря рекомендуется оперативное лечение?
– Довольно частое явление – полипы желчного пузыря. В среднем они имеются у 4–6 процентов населения, 80 процентов из них отмечаются у женщин в возрасте за 30 лет. Сами по себе полипы желчного пузыря не страшны. Плохо то, что полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли. Так, практически все авторы, занимавшиеся этой проблемой, сообщают о довольно высоком проценте злокачественного перерождения полипов даже в бессимптомных случаях. Процент такого перерождения (малигнизации) составляет от 10 до 33%. Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов желчного пузыря не существует.
